daClinica de neurochirurgie stereotaxica si functionala

                                                            

 

                                Prima pagina             Despre noi         Ghid pacienti      Educatie si cercetare     Programari

           


Spasticitatea

     Spasticitatea este una dintre cele mai frecvente sechele ale patologiei neurologice si , de cele mai multe ori , o sechela invalidanta . Deoarece orice leziune a sistemului piramidal induce spasticitate , putem spune , fara teama de a gresi , ca aproape fiecare pacient cu sindrom piramidal este sau devine spastic . In cadrul triadei clinice caracteristice sindromului piramidal , in care se mai regasesc deficitul motor si pierderea selectivitatii miscarii , spasticitatea este singurul element clinic accesibil terapeutic .

     Spasticitatea a preocupat de-a lungul timpului atit clinicieni cit si neurofiziologi , care , prin observatiile clinice si studiile experimentale , au contribuit la elucidarea mecanismului fiziopatologic, la conturarea cit mai precisa a expresiei clinice si consecintelor functionale prin evaluarea riguroasa a gradului sau de disfunctie . In ultimele decenii s-au reconsiderat tehnicile terapeutice medicale si chirurgicale ale acestei patologii astfel incit , in prezent , putem afirma cu certitudine ca tratamentul este adaptat la fiecare pacient spastic de o maniera standardizata pe principiul complementaritatii terapeutice .

   Afectiunea preocupa actualmente mai multe specialitati medicale ( neurologie , fiziokinetoterapie recuperatorie , neurochirurgie , ortopedie ) si se constituie intr-un generos pretext de studiu clinic interdisciplinar . Notiunea de algoritm terapeutic al spasticitatii invalidante este indisolubil legata de ideea de colaborare intre specialitati iar intregul efort terapeutic este legat de justetea obiectivului : imbunatatirea calitatii vietii , reducerea gradului de dependenta sociala si a costurilor de ingrijire pentru bolnavul spastic .

Termenii clinici si fiziopatologici ai spasticitatii s-au precizat incepind cu prima jumatate a secolului al XIX – lea . Alaturi de personalitati recunoscute ale disciplinelor neurologice precum Sherrington , Gowers , Secenov , Foerster , Fulton , evolutia istorica in cercetarea acestei patologii nu poate exclude contributia savantului roman Gheorghe Marinescu , discipolul lui Charcot , care a descris si publicat in 1903 in Semaine Medicale , prin observatia clinica a pacientilor operati pentru leziuni perirolandice , doua cazuri de postura a pacientului spastic si a intuit componenta extrapiramidala a afectiunii.

Posibilitati terapeutice in cazul spasticitatii:

Tratamentul medical
-indelungat , costisitor , reversibil , uneori modest functional
-benzodiazepine , baclofen ( retele nn ) V dantrolen ( fibra mm)
-infiltratii – mm – toxina botulinica – 3 luni
      - nn – etido-, pro-, lido-, bupivacaina – 2-6 h  *
      - mm+nn - alcoolizare,fenolizare – durere dezaferent
 Toxina botulinica
-mecanism : jonctiune n-m presinaptic – AcCo
-actiune : atrofie fara fibroza                                                                
-tehnica : neurostimulare +/- EMG
-avantaj : 2-3 luni + aprecierea gestului K;reproductibila
-dezavantaj : - efect tranzitor ~ 90 zile
           - cost + doze mari
           - tehnica dificila
Tratamentul neurochirurgical al spasticitatii
Spasticitate jenanta dpdv functional
Conditii obligatorii :
  • -numai in impas terapeutic
  • -numai in Spasticitate stabila neurologic ( >1 an )
  • -numai dupa stabilirea obiectivului:

                                                     - functional– mers,prehensiune,acces perineu

-                                                     - confort –transfer,kineto,- durere, somn
-                                                     - preventie ortopedica
-                                                     - cosmetic – mana spastica nefunctionala
-numai dupa teste preop – blocaj n-motor
                                       - baclofen i-tecal

-Neurotomiile partiale periferice NPP
-Radicotomiile posterioare RP:
                         Indicatie : copii Infirmitate Motorie Cerebrala ( def : tulburare miscare +/- postura    prin leziune nonevolutiva creier imatur < 2 ani )
-DREZ – otomia:
                         Indicatii:
                            - paraplegia spastica cu spasme in flexie MI
                            - hemiplegia cu S ireductibila +/- dureroasa MS
                            - vezica neurogena
-Administrarea cronica de baclofen intratecal:
                         Indicatii : - S medulara rebela ( TVM , scleroza mult. )
                                         - S cerebrale (inlusiv marii grabatari cu TCC grave )
Alte metode invazive de tratament:
-Stimularea medulara
-Radicotomia lombara percutana - termocoagulare cu RF
-Termorizotomia sacrata percutana cu RF
-Neurotomia percutana - termocoagulare cu RF
- Chimica cu alcool
-Injectarea de alcool intratecal
 

-