Clinica
de neurochirurgie stereotaxica si functionala
Prima pagina Despre noi Ghid pacienti Educatie si cercetare Programari
Spasticitatea |
Spasticitatea este una dintre cele mai frecvente sechele ale patologiei neurologice si , de cele mai multe ori , o sechela invalidanta . Deoarece orice leziune a sistemului piramidal induce spasticitate , putem spune , fara teama de a gresi , ca aproape fiecare pacient cu sindrom piramidal este sau devine spastic . In cadrul triadei clinice caracteristice sindromului piramidal , in care se mai regasesc deficitul motor si pierderea selectivitatii miscarii , spasticitatea este singurul element clinic accesibil terapeutic . Spasticitatea a preocupat de-a lungul timpului atit clinicieni cit si neurofiziologi , care , prin observatiile clinice si studiile experimentale , au contribuit la elucidarea mecanismului fiziopatologic, la conturarea cit mai precisa a expresiei clinice si consecintelor functionale prin evaluarea riguroasa a gradului sau de disfunctie . In ultimele decenii s-au reconsiderat tehnicile terapeutice medicale si chirurgicale ale acestei patologii astfel incit , in prezent , putem afirma cu certitudine ca tratamentul este adaptat la fiecare pacient spastic de o maniera standardizata pe principiul complementaritatii terapeutice . Afectiunea preocupa actualmente mai multe specialitati medicale ( neurologie , fiziokinetoterapie recuperatorie , neurochirurgie , ortopedie ) si se constituie intr-un generos pretext de studiu clinic interdisciplinar . Notiunea de algoritm terapeutic al spasticitatii invalidante este indisolubil legata de ideea de colaborare intre specialitati iar intregul efort terapeutic este legat de justetea obiectivului : imbunatatirea calitatii vietii , reducerea gradului de dependenta sociala si a costurilor de ingrijire pentru bolnavul spastic . Termenii clinici si fiziopatologici ai spasticitatii s-au precizat incepind cu prima jumatate a secolului al XIX – lea . Alaturi de personalitati recunoscute ale disciplinelor neurologice precum Sherrington , Gowers , Secenov , Foerster , Fulton , evolutia istorica in cercetarea acestei patologii nu poate exclude contributia savantului roman Gheorghe Marinescu , discipolul lui Charcot , care a descris si publicat in 1903 in Semaine Medicale , prin observatia clinica a pacientilor operati pentru leziuni perirolandice , doua cazuri de postura a pacientului spastic si a intuit componenta extrapiramidala a afectiunii. Posibilitati terapeutice in cazul spasticitatii:
Tratamentul medical
-indelungat
, costisitor , reversibil , uneori modest functional
-benzodiazepine
, baclofen ( retele nn ) V dantrolen ( fibra mm)
-infiltratii
– mm – toxina botulinica – 3 luni
- nn – etido-, pro-, lido-, bupivacaina –
2-6 h *
- mm+nn - alcoolizare,fenolizare – durere
dezaferent
Toxina
botulinica
-mecanism
: jonctiune n-m presinaptic – AcCo
-actiune
: atrofie fara fibroza
-tehnica
: neurostimulare +/- EMG
-avantaj
: 2-3 luni + aprecierea gestului K;reproductibila
-dezavantaj
: - efect tranzitor ~ 90 zile
- cost + doze mari
- tehnica dificila
Tratamentul neurochirurgical
al spasticitatii
Spasticitate
jenanta dpdv functional
Conditii obligatorii :
- functional– mers,prehensiune,acces perineu
-
- confort –transfer,kineto,-
durere, somn
-
-
preventie ortopedica
-
-
cosmetic –
mana spastica nefunctionala
-numai
dupa teste preop –
blocaj n-motor
- baclofen i-tecal
-Neurotomiile partiale periferice
NPP
-Radicotomiile posterioare
RP:
Indicatie :
copii Infirmitate
Motorie Cerebrala ( def
: tulburare miscare +/-
postura
prin leziune
nonevolutiva creier
imatur < 2 ani )
-DREZ – otomia:
Indicatii:
- paraplegia
spastica cu spasme
in flexie MI
- hemiplegia cu S
ireductibila +/-
dureroasa MS
- vezica neurogena
-Administrarea
cronica de
baclofen
intratecal:
Indicatii
: - S
medulara
rebela (
TVM ,
scleroza
mult. )
-
S
cerebrale
(inlusiv
marii
grabatari
cu TCC
grave )
Alte
metode
invazive
de
tratament:
-Stimularea
medulara
-Radicotomia
lombara
percutana
-
termocoagulare
cu
RF
-Termorizotomia
sacrata
percutana
cu
RF
-Neurotomia
percutana
-
termocoagulare
cu
RF
-
Chimica
cu
alcool
-Injectarea
de
alcool
intratecal
|